Интервю в предаването „100% будни“ на БНТ: Какво е автотрансплантация на зъб?

Водещ:
Години наред се смяташе, че мъдреците са онези зъби в устата ни, които
най-често създават проблеми и предизвикват неприятности. Оказва се обаче, че
един мъдрец би могъл да спаси цялата ни усмивка. Как на практика се случва това
и какво представлява автотрансплантацията на зъб, която от скоро се прилага и у
нас, ще ни разкажат д-р Бранимир Кирилов и д-р Миле Чурлинов.

Необичайно звучи
един мъдрец да успее да спаси цялата ни усмивка. Обикновено тези зъби свързваме
по-скоро с неприятни емоции, особено през периода, в който израстват. Битува
дори митът, че те се развалят най-бързо. Вие обаче сте тук, за да ни убедите,
че тъкмо тези зъби могат да спасят усмивката ни. Ще ни разкажете ли повече за
тази новост?

Д-р Миле Чурлинов:
Да започнем от понятието автотрансплантация. Какво представлява тя?
Автотрансплантацията е преместване на зъб от една позиция на друга позиция.
Например, можем да извадим мъдреца и да го поставим на позиция на шести зъб. Но
не само мъдрец – можем да извадим и долен предкътник и да го поставим на
позицията на централен зъб, особено при подрастващите индивиди.

Водещ:
Струва ми се, че този метод е много иновативен. Тепърва ли започва да се
практикува от денталните специалисти?

Д-р Миле Чурлинов:
В световен мащаб, автотрансплантацията вече е познат и практикуван метод. В
България обаче започва да навлиза от скоро.

Водещ:
Колко време отнема една автотрансплантация?

Д-р Бранимир Кирилов:
Времето, което отнема изпълнението на манипулацията, зависи на първо място от
сложността на случая. Всеки случай е индивидуален. Около 3-4 посещения
обикновено са достатъчни, за да се завърши лечението на пациента. Времето,
което отнема техническото изпълнение на манипулацията, зависи от сложността и на
опита на денталния специалист.

Водещ:
Изглежда, че автотрансплантацията е голяма иновация. Това, което досега знаехме
за имплантологията, е, че на мястото на липсващия зъб се поставя имплант,
изработен от съответните благородни или неблагородни метали. В случая, говорим
за нещо съвсем друго – преместваме един зъб, т.е. вадим цялата му коренна
система и го местим на съвсем друго място.

Д-р Бранимир Кирилов:
Точно в това се състои манипулацията по автотрансплантация. Тъй като аз се
занимавам с имплантология в нашата клиника – MEDICAL DENT, имам опит от разговори с пациентите.
Обикновено, те избират автотрансплантацията като метод, когато има възможност
тя да се извърши. Реално, наблюденията ми са, че след извършена
автотрансплантация на зъб, тъканите се отнасят много по-биологично и много
по-добре заздравяват, в сравнение със случаите, в които поставяме импланти.

Водещ:
Бих искал да задам и един прост биологичен въпрос – при автотрансплантацията
вадим един зъб и го преместваме на мястото на друг. Вадейки го от мястото му на
челюстта, не прекъсваме ли неговите нерви и неговата свързаност с челюстта?
Остава ли този зъб жив?

Д-р Миле Чурлинов:
Това е въпрос, който често и самите пациенти задават. Същото се питахме и
самите ние преди да започнем да прилагаме тази методика.

Интересен е
случаят, в който се налага да трансплантираме зъб при децата. Представете си
едно дете, което си счупва преден зъб, избива го, но зъбът е стоял твърде дълго
извън устата и не може да бъде поставен обратно на мястото си. Наша е задачата
да спасим по някакъв начин усмивката на това детенце за период от 10 години,
докато имаме възможност да поставим имплант. При подрастващите индивиди
импланти не могат да се поставят. Тогава прибягваме към метода
автотрансплантация, тъй като при децата можем да запазим зъба жив.

Когато коренът е
отворен, т.е. все още не е развит докрай, ние можем да запазим жив този зъб при
децата. Как? Лигаментът, който свързва зъба към костта, запазва биологичния си
живот 30 минути след като го извадим. Т.е., вадим зъба и половин час по-късно
той все още е жив и извън устата. Премествайки го на друга позиция, той се
захваща отново, връзките се възстановяват и зъбът продължава да живее автономен
живот на новото си място. Остава жив.

Д-р Бранимир Кирилов:
В тази връзка, бих искал да допълня колегата. Има една много важна стъпка в
подготовката за автотрансплантация. Много критичен момент е продължителността
на времето, в което зъбът, който ще преместим, стои извън костта. Поради тази
причина, правим много прецизна диагностика с 3D снимки. Вече сме организирали и създаването на 3D
модел на зъба, който ще преместваме така , че да можем да подготвим мястото,
където зъбът ще бъде преместен. Когато то е предварително готово, изваждайки
зъба, той ще престои по-малко от една минута извън костта. Съкращаването на
времето на престой на зъба извън устата повишава и успеваемостта на методиката.

Водещ:
Изглежда, че е необходима изключителна прецизност и голяма доза внимание. Имам
един въпрос към д-р Чурлинов – в предварителния разговор разбрах за много
интересен Ваш случай с едно 8-годишно дете. Бихте ли ни я разказали?

Д-р Миле Чурлинов:
Това беше първият ми
сблъсък с автотрансплантацията. По-конкретно, в този случай представляваше
ре-имплантация. Едно детенце на 8 години си счупи преден зъб, като половината
от зъба остана в костта, а другата половина е останала в тревата за период от
20-30 минути. Налице беше разполовен зъб. Първоначално, родителите отказаха прибягването
до атотрансплантация, но скоро размислиха, дойдоха при мен в клиниката и
реагирахме бързо. Това, което направихме, беше да върнем парчето (това, което
беше извън устата) обратно в устата, но не очаквах някакъв свръх резултат.
Идеята беше временно да го закрепим до момента, в който намерим по-добро
решение. Стана така, че това парче се срасна с околните тъкани за период от
една седмица така, както не бях очаквал.

Случи се следното
– двата фрагмента остават отделни един от друг. И единият, и другият фрагмент
си остават в костта, но без да са свързани помежду си. Новопоставеният втори
елемент е свързан с костта, но е независим и е функционален.

Четири години
по-късно, това дете вече порасна и е на 12 години – развива се щастливо и
расте. Ние запазихме усмивката му, така че да може да ѝ се радва. Ако не беше
този метод, нямаше да има какво да направим. Тогава си казах: щом става с
поставянето на един зъб на същата позиция, защо да не се получи и с мъдрец на
друга позиция? С д-р Кирилов се интересувахме и потърсихме информация в
медицинската литература. Поканихме наш японски колега – д-р Митцухиро Цукибоши,
да ни разкаже повече за автотрансплантацията. Д-р Кирилов би могъл да разкаже
повече.

Д-р Бранимир Кирилов:
Заедно с д-р Чурлинов, създадохме център за обучение на зъболекари, и
организирахме курс с един от създателите на методиката – японският д-р Митцухиро
Цукибоши. Той се състоя през месец ноември миналата година и беше посетен от
български зъболекари. Всички те много радушно приеха новината тази нова
методика. Мисля, че това ще помогне за популяризирането на автотрансплантацията
в България и все повече колеги ще започнат да я прилагат.

Водещ:
Колко голям е най-малкият ви пациент?

Д-р Миле Чурлинов:
8-9-годишен.

Водещ:
В по-ранна възраст не е препоръчително да се правят подобни манипулации, така
ли?

Д-р Миле Чурлинов:
Не, че не е препоръчително, но при младите пациенти обикновено предстои
израстване на нови, постоянни зъби. Важен е моментът на донора. Донорът е този
зъб, който вадим и преместваме на друга позиция.

Донорът трябва да
е в четвърти-пети стадий от развитието на корена – да не е напълно завършен,
като растеж, но да не е и в прекалено ранен етап на развитието си. Затова, общо
взето, между 9 и 11 години е оптималният период при деца, в който предните зъби
вече са сменени с постоянни, но в следствие на травма би могло да се прибягва
до автотрансплантация.

Водещ:
Оказва се, че не само мъдрец, както споменах в началото, но и всеки друг зъб,
споменахте и предкътник, може да спаси усмивката чрез прилагане на
автотрансплантация?

И двамата единодушно:
Точно така!

Водещ:
Какво се случва с мъдреците при възрастните хора – вярно ли е, че се развалят
по-лесно от всички останали зъби?

Д-р Бранимир Кирилов:
Обикновено, мъдреците се развалят по-лесно от всички останали зъби, защото са
трудни за почистване. Четката за зъби не може да ги достига. Често, това не е
въпрос на невнимание, а по-скоро на анатомия. Анатомията ни не позволява на
четката много добре да достигне мъдреца и да го почисти и това е основната
причина тези зъби да се развалят по-бързо. Няма друга биологична причина –
почистването е в основата на развалянето на зъбите, в случая – мъдреците.

Едни от
противопоказанията за автотрансплантация са всъщност лошата хигиена,
тютюнопушенето, както и някои заболявания, като диабет, например.

Водещ:
При какви пациенти автотрансплантацията категорично не се препоръчва, освен
такива с лоша устна хигиена?

Д-р Бранимир Кирилов:
Тютюнопушене е другият
голям проблем, както и диабетът, като основно заболяване. Има, разбира се, още
много заболявания, но вече ще влезем в медицински класификации.

Д-р Миле Чурлинов:
Свързването на новия зъб към костта след автотрансплантация става за около 4
седмици. През този период е важно около самия зъб да не попада плака.

Тютюнопушенето
има вредно влияние върху метаболизма, а в допълнение води и до изсъхване на
устата и намаляване на отделеното количество слюнка. По този начин, се влошава
устната хигиена. Ако около новопоставения зъб има плака, би могло да се стигне
до проблем и отхвърляне на автотрансплантацията.

Водещ:
Какво светло бъдеще очаква този дял от денталната медицина?

Д-р Бранимир Кирилов:
Ние се надяваме, че този дял от денталната медицина ще става все по-популярен в
България. По света той има дълга история. Японският ни колега – д-р Митцухиро
Цукибоши, ни показа проследяване на методиката в продължение на 30 години, така
че са налице дълги наблюдения и история в света.

Планираме да
организираме курсове за колеги в рамките на тази и следващата година така, че
да можем допълнително да популяризираме методиката. Вярваме, че този метод може
да даде шанс както на много деца, така и на възрастни, които са преживели
травма. Автотрансплантация е подходящ метод и в случаите, в които при
възрастните хора по една или друга причина се налага някой зъб да бъде изваден
и има подходящ донор.

Това наистина е
много по-биологичен метод в сравнение с поставянето на импланти. Това, което ми
направи впечатление от нашия опит, е, че когато правим автотрансплантация в
случаи на места, на които имаме костна загуба, автотрансплантираният зъб
стимулира образуването на кост. По този начин там се получава костообразуване,
без да правим операция за костообразуване, както се налага понякога, когато
трябва да се постави имплант.

Водещ:
Доколко методът е разпространен наоколо, в околните държави?

Д-р Миле Чурлинов:
Автотрансплантацията е метод, който не изисква някаква свръхмодерна техническа
апаратура, за да се осъществи – единствено обичаен набор от зъболекарски
инструменти. Колегите, които са разпространили тази методика, не разполагат с
най-модерното оборудване и намирам това за предимство, защото методиката може
да се извърши в кабинет с базова апаратура и необходимите умения.

На Запад, методът
е най-разпространен в скандинавските страни и Япония. Тази година, в периода
27-28 март в Копенхаген ще се проведе Конгрес на тема „Автотрансплантация“. На
него са поканени най-компетентните професионалисти в областта. Конгресът е
двудневен, но ще допринесе за популяризирането на методиката в глобален план.
Както каза и д-р Кирилов, автотрансплантацията е чудесна алтернатива за
травматология при подрастващи индивиди с изгубени предни зъби, както и при по-възрастни
пациенти, между 40 и 70-78 години. Тогава се използва мъдрец на позиция на
загубен зъб. Съветът ми към пациентите е: ако имате липсващи шести зъби, не
бързайте да вадите мъдреци!   

Вижте видеото 
тук.   

Прочете повече за процедурите по 
вадене на зъб.